Интегрированный ультразвуковой подход для оценки реакции на инфузию у пациентов в критическом состоянии

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 9159 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

У пациентов с острой недостаточностью кровообращения мы проверили возможность оценки чувствительности к жидкости (ТР) комбинированным подходом с эхокардиографией и УЗИ легких. Мы зарегистрировали 113 последовательных пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи больницы Университета Кареджи с января 2015 года по июнь 2020 года. Мы оценили: (1) индекс коллапсации нижней полой вены (IVCCI); (2) изменение аортального кровотока (VTIAo) во время теста пассивного поднятия ног (PLR); (3) наличие интерстициального синдрома по данным УЗИ легких. ЧР определяли как увеличение VTIAo > 10% при PLR или IVCCI ≥ 40%. Пациентов с FR лечили жидкостью, а пациентов без FR — диуретиками или вазопрессорами. Терапевтическая стратегия была пересмотрена через 12 часов. Целью было сохранить первоначальную стратегию. Среди 56 пациентов с ФР при УЗИ легких у 15 пациентов выявлен базальный интерстициальный синдром и у 4 — поражение всех легких. Один болюс жидкости был введен 51 пациенту. Среди 57 пациентов без ФР у 26 пациентов при УЗИ легких выявлен интерстициальный синдром (базальные поля у 14, все легкие у 12). Мы назначали диуретики 21 пациенту и вазопрессоры 4 пациентам. Нам пришлось изменить первоначальный план лечения у 9% пациентов без FR и у 12% пациентов с FR (p = NS). В первые 12 ч после оценки пациенты без ФР получали значительно меньше жидкости по сравнению с пациентами с ФР (1119 ± 410 против 2010 ± 1254 мл, р < 0,001). Оценка FR на основе эхокардиографии и ультразвукового исследования легких была связана с уменьшением введения жидкости пациентам без FR по сравнению с пациентами с FR.

Оптимальное управление жидкостью является одним из краеугольных камней гемодинамического контроля при шоке1. Основной физиологической целью введения жидкостей является улучшение тканевой перфузии. На самой ранней стадии, особенно во время сепсиса, происходит сильная вазодилатация, приводящая к низкому среднему артериальному давлению и нарушению микроциркуляции, что в конечном итоге связано с высоким или низким сердечным выбросом2. На этом этапе введение жидкостей почти во всех случаях значительно увеличивает сердечный выброс с возможным положительным прогностическим эффектом3,4. На следующих стадиях состояние реакции на жидкость (ТР) сохраняется менее чем у половины пациентов1,5. Поэтому настоятельно рекомендуется тщательно оценить потенциальную пользу от введения жидкости6.

Текущие рекомендации по ведению пациентов в критическом состоянии1,7 рекомендуют применять динамические тесты для оценки реакции на инфузию вместо указанных ранее статических показателей, но текущая практика и методы оценки FR у пациентов в критическом состоянии сильно различаются8. Более того, наличие реакции на жидкость должно быть сбалансировано с наличием толерантности к жидкости, то есть способности сосудистой сети и органов адсорбировать жидкости.

Индекс коллапсации нижней полой вены (IVCCI) является одним из наиболее популярных методов оценки СР, но его диагностическая точность подвергается сомнению9. У невентилируемых пациентов пассивное поднятие ног (PLR), связанное с неинвазивной оценкой сердечного выброса или изменений аортального потока, фактически является одним из предпочтительных вариантов10. Ультразвуковое исследование легких (ЛУ) представляет собой удобный инструмент для оценки ранних признаков перегрузки жидкостью в легких11, которые представляют собой одно из наиболее важных мест для накопления внесосудистой жидкости с последующим ухудшением дыхания.

У пациентов с острой недостаточностью кровообращения мы стремились проверить возможность оценки СР с помощью комбинированного подхода с эхокардиографией и УЗИ легких, а также способность этого подхода улучшить управление введением жидкости.

Протокол исследования был одобрен межинституциональным этическим комитетом «Toscana-Area Vasta-Centro» (регистрационный номер CEAV 2018-484) и проводился в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 г. (пересмотренной в 2008 г.). Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании.

100 b/min in the absence of hyperthyroidism or fever, persisting more than 30 min) and (4) Mottled skin, as previously described by several authors13,14,15. Exclusion criteria were as follows: subjects aged < 18 years, pregnancy, cardiogenic or hemorrhagic shock, chronic kidney disease requiring dialysis, aortic valve disease (stenosis or regurgitation at least moderate), inadequate acoustic window./p>

10%, it cannot be taken for granted that the oxygen delivery to peripheral tissues will increase32. Moreover, it has been demonstrated that the condition of FR markedly varies over time, even within few hours, and a careful monitoring is required to avoid fluids overload33. Another important element of novelty is the evaluation of the appropriateness of the therapy after 12 h from the initial evaluation. The treatment plan based on this evaluation was maintained in most patients and we did not observe negative effects on parameters of renal function, as a possible effect of an inadequate administration of fluids./p>